Que noter après une séance de psychothérapie ?

À quoi servent les notes d'après séance

En libéral, la tenue d'un dossier relève du choix de la praticienne, et beaucoup de psychologues écrivent peu, ce qui se comprend dans un métier qui se pense d'abord à l'oral. Les notes prises après la séance ont pourtant une fonction propre : elles gardent la trace de ce qui s'est dit et joué, pour qu'à la dixième séance, ou au retour d'un patient après une longue interruption, le fil du suivi soit encore là.

Les éléments factuels

• La date, la durée et la modalité de la séance (cabinet ou visio)
• L'état du patient à son arrivée et ce qu'il a apporté spontanément
• Les thèmes abordés et les événements de vie évoqués, datés autant que possible
• Les interventions de votre part : reformulation, interprétation, exercice, échelle passée
• Les éléments de risque évoqués, idées suicidaires ou conduites à risque, et la façon dont vous les avez repris

Les éléments cliniques

• Les hypothèses de travail et la façon dont elles évoluent d'une séance à l'autre
• Les mouvements transférentiels et contre-transférentiels notables
• Ce qui reste ouvert et que vous souhaitez reprendre la fois suivante

Dater ce qui est rapporté

C'est le détail qui compte le plus à la relecture : noter quand les événements évoqués ont eu lieu, en plus du jour où le patient les a évoqués. Deux faits rapportés à plusieurs séances d'écart appartiennent parfois à la même période de sa vie, et c'est leur date qui permet de les rapprocher, des mois plus tard, au moment où l'on en a besoin.

Ce qui reste hors des notes

Les jugements moraux, les détails qui permettent d'identifier des tiers et les diagnostics qui n'ont pas été posés. Le code de déontologie des psychologues demande d'archiver ses notes personnelles de manière à préserver la vie privée des personnes et le secret professionnel (article 23), et une écriture sobre y contribue directement.

Avec PsyNote

Vous pouvez dicter vos observations après la séance, les écrire, ou photographier vos notes manuscrites. PsyNote en fait une synthèse structurée que vous relisez et corrigez, puis la relie aux séances précédentes dans la mémoire clinique du patient. Il travaille sur ce que vous avez dit ou écrit, et sa valeur est de garder cette matière et de la relier dans la durée. Lorsque vous enregistrez la séance entière, avec l'accord du patient, il dispose de tout ce qui s'y est dit.